Asociación Asperger Argentina

De: Ruben Roa [mailto:ruben.roa@gmail.com]
Enviado el: Jueves, 14 de Julio de 2005 02:06 p.m.
Para: Lista MF Argentina
Asunto: consenso sobre sindrome de hiperactividad.

La Sociedad Argentina de Pediatria difundió esto entre sus
afiliados, y por mi parte acompaño con mi firma. RR.
CONSENSO DE EXPERTOS DEL ÁREA DE LA SALUD SOBRE EL LLAMADO
"TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON O SIN HIPERACTIVIDAD":

Los abajo firmantes, profesionales de reconocida trayectoria en
el campo de la psicología, la psiquiatría, la neurología, la
pediatría, la psicopedagogía y la psicomotricidad, queremos hacer
llegar al Ministerio de Salud, por consenso, la siguiente
solicitud:
Asistimos en nuestra época a una multiplicidad de "diagnósticos"
psicopatológicos y de terapéuticas que simplifican las
determinaciones de los trastornos infantiles y regresan a una
concepción reduccionista de las problemáticas psicopatológicas y
de su tratamiento. Esta concepción utiliza de modo singularmente
inadecuado los notables avances en el terreno de las
neurociencias para derivar de allí, ilegítimamente, un biologismo
extremo que no da valor alguno a la complejidad de los procesos
subjetivos del ser humano. Procediendo de manera sumaria,
esquemática y carente de verdadero rigor científico se hacen
diagnósticos y hasta se postulan nuevos cuadros a partir de
observaciones y de agrupaciones arbitrarias de rasgos, a menudo
basadas en nociones antiguas y confusas. Es el caso del llamado
síndrome de "Déficit de atención con y sin hiperactividad"
(ADD/ADHD).
Este diagnóstico se realiza generalmente en base a cuestionarios
administrados a padres y/o maestros y el tratamiento que se suele
indicar es: medicación y modificación conductual.
El resultado es que los niños son medicados desde edades muy
tempranas, con una medicación que no cura (se les administra de
acuerdo a la situación, por ejemplo, para ir a la escuela) y que
en muchos casos disimula sintomatología grave la cual hace
eclosión a posteriori o encubre deterioros que se profundizan a
lo largo de la vida. En otros casos, ejerce una pseudo regulación
de la conducta dejando a su vez librado al niño a posteriores
impulsiones adolescentes en razón de que no ejerce modificaciones
de fondo sobre las motivaciones que podrían regularlas, dado que
t anto la medicación como la "modificación conductual" tienden a
acallar los síntomas, sin preguntarse qué es lo que los determina
ni en qué contexto se dan. Y así, pueden intentar frenar las
manifestaciones del niño sin cambiar nada del entorno y sin
bucear en el psiquismo del niño, en sus angustias y temores.
Es decir, lo primero que se hace es diagnosticarlo de un modo
invalidante, con un "déficit" de por vida, luego se lo medica y
se intenta modificar su conducta.
Así, se rotula, reduciendo la complejidad de la vida psíquica
infantil a un paradigma simplificador. En lugar de un psiquismo
en estructuración, en crecimiento continuo, en el que el
conflicto es fundante y en el que todo efecto es complejo, se
supone, exclusivamente, un "déficit" neurológico.
Nos hemos encontrado con niños en los que se diagnostica ADD (o
ADHD) cuando presentan cuadros psicóticos, otros que están en
proceso de duelo o han sufrido cambios sucesivos (adopciones,
migraciones, etc.) o es habitual también este diagnóstico en
niños que han sido víctimas de episodios de violencia, abuso
sexual incluido.
A la vez, los medios de comunicación hablan del tema casi como si
se tratara de una suerte de epidemia, divulgando sus
características y los modos de detección y tratamiento. Se
banaliza así tanto el modo de diagnosticar como el recurso de la
medicación. En el límite, cualquier niño, por el mero hecho de
ser niño y por tanto inquieto, explorador y movedizo, se vuelve
sospechoso de padecer un déficit de atención, aún cuando
muchísimos de esos niños exhiben una perfecta capacidad de
concentración cuando se trata de algo que les interesa
poderosamente.
Sabemos que los problemas de aprendizaje suelen ser motivos de
consulta muy frecuentes y que complican la vida del niño en tanto
lo muestran como fracasado allí donde se expone a la mirada
social. El "no atiende en clase", aparece como una queja
reiterada de los adultos, que engloban con esa frase gran parte
de las dificultades escolares.
Hay escuelas primarias en las que una cantidad alarmante de
alumnos están medicados por ADD sin que se formulen preguntas
acerca de las dificultades que presentan los adultos de la
escuela para contener, transmitir, educar y acerca del tipo de
estimulación a la que están sujetos esos niños dentro y fuera de
la escuela. Es decir, se supone que el niño es único actor en el
proceso de aprender.
 Pensamos que los niños que no pueden sostener la atención en
relación a los contenidos escolares, que no permanecen sentados
en clase o que están abstraídos, como "en otro planeta", expresan
a través de estas conductas diferentes conflictivas.
En una época en que los adultos están en crisis, este tipo de
tratamiento pasa por alto la incidencia del contexto, a pesar de
las investigaciones que demuestran la importancia del ámbito en
el que el niño se desenvuelve.
En tanto el ser humano es efecto de una historia y un entorno,
imposible de ser pensado en forma aislada, tenemos que pensar
también en qué situaciones, en qué momento y con quiénes se da
este funcionamiento. La familia, fundamentalmente, pero también
la escuela, son instituciones que inciden en esa constitución.
Instituciones marcadas a su vez por la sociedad a la que
pertenecen.
¿Los niños desatentos e hiperactivos dan cuenta de algo de lo que
ocurre en nuestros días?. Padres desbordados, padres deprimidos,
docentes que quedan superados por las exigencias, un medio en el
que la palabra ha ido perdiendo valor y normas que suelen ser
confusas...¿incidirán en la dificultad para atender en clase?
Tampoco se ha tomado en cuenta la gran contradicción que se
genera entre los estímulos de tiempos breves y rápidos a los que
los niños se van habituando desde temprano con la televisión y la
computadora, donde los mensajes suelen durar unos pocos segundos,
con predominio de lo visual y los tiempos más largos de la
enseñanza escolar centrada en la lectura y la escritura   a los
que el niño no está para nada habituado.
Por todo esto es totalmente inadecuado desde el punto de vista de
la salud pública unificar en un diagnóstico a todos los niños
desatentos y/o inquietos sin una investigación clínica
pormenorizada.
Así, en las escuelas hay niños desatentos que se quedan quietos y
desconectados, otros que se mueven permanentemente, algunos que
juegan en clase, otros que reaccionan inmediatamente a cada
estímulo sin darse tiempo a pensar...   Un niño que no atiende,
que se mueve desordenadamente, generalmente atiende de otro modo
y a otras cuestiones diferentes a lo esperable. Y no puede ser
englobado en una entidad nosográfica única.
No desconocemos la importancia de los trastornos neurológicos, de
los desarrollos actuales en neurología y del recurso de la
medicación como privilegiado en ciertas patologías. Pero
consideramos que en este caso se atribuye a un déficit
neurológico no comprobable problemas muy diferentes.
Hay consenso en la comunidad científica que lo que se denomina
ADD/ADHD refleja situaciones complejas, ligadas a diferentes
patologías. Sin embargo, esto suele no ser tomado en cuenta.
Pensamos entonces que se agrupan con ese nombre múltiples
expresiones del sufrimiento infantil que merecen ser consideradas
en su singularidad y tratadas teniendo en cuenta su
multideterminación.
Es decir, la diferencia se da entre pensar que: a) una
manifestación implica un cuadro psicopatológico y una causa
orgánica y que de ahí se deriva un tratamiento o que: b) una
manifestación puede ser efecto de múltiples y complejas causas y
que hay que descubrir cuáles son y por consiguiente, cuál es el
tratamiento más adecuado.
También, hay oposición entre la idea de que el diagnóstico puede
ser hecho por padres y/o maestros, a partir de cuestionarios
(como si fueran observadores no implicados) y el   sostener que
todo observador está comprometido en lo que observa, forma parte
de la observación y que los padres y los maestros están
absolutamente implicados en la problemática del niño, por lo que
no pueden ser nunca "objetivos". (Ya a comienzos del siglo XX el
físico Heisenberg planteó que el observador forma parte del
sistema). A la vez el cuestionario utilizado habitualmente está
cargado de términos vagos e imprecisos (por ejemplo, lo que es
"inquieto" para alguien puede no serlo para otro). Esto último
lleva a pensar que es imposible realizar un diagnóstico de un
modo rápido y sin tener en cuenta la producción del niño en las
entrevistas.
Desde nuestra perspectiva, nos encontramos con un niño que sufre,
que presenta dificultades, que esas dificultades obstaculizan el
aprendizaje y que debemos investigar lo que le ocurre para poder
ayudarlo.
Es importante también destacar que muchas veces lo que se
considera no es tanto este sufrimiento sino la perturbación que
la conducta del niño causa en el medio ambiente, por lo cual la
medicación funciona como un intento de aplacar a un niño que se
"porta mal".
Aún cuando los medios científicos hablan de las
contraindicaciones de las diferentes medicaciones que se utilizan
en estos casos, llama la atención la insistencia con la que los
medios propagandizan el consumo de medicación como indicación
terapéutica privilegiada frente a la aparición de estas
manifestaciones.
Todas las drogas que se utilizan en el tratamiento de los niños
que presentan dificultades para concentrarse o que se mueven más
de lo que el medio tolera, tienen contraindicaciones y efectos
secundarios importantes, como el incremento de la sintomatología
en el caso de los niños psicóticos, así como consecuencias tales
como retardo del crecimiento.
En diferentes trabajos, con respecto al metilfenidato, se plantea
que:
-         No se puede administrar a niños menores de seis años.
-         Se desaconseja en caso de niños con tics (Síndrome de
Gilles de la Tourette).
-         Es riesgoso en caso de niños psicóticos, porque
incrementa la sintomatología.
-         Deriva con el tiempo en retardo del crecimiento.
-         Puede provocar insomnio y anorexia.
-         Puede bajar el umbral convulsivo en pacientes con
historia de convulsiones o con EEG anormal sin ataques.
Con respecto a las anfetaminas en general, éstas han sido
prohibidas en algunos países (como en Canadá), además de ser
conocida la potencialidad adictiva de las mismas.
Con respecto a la atomoxetina, se ha llegado a la conclusión de
que produce (en forma estadísticamente significativa):
-         aumento de la frecuencia cardíaca
-         pérdida de peso, pudiendo derivar en retardo del
crecimiento
-         síndromes gripales
-         efectos sobre la presión arterial
-         vómitos y disminución del apetito.
-         No existe seguimiento a largo plazo
También nos preguntamos, ¿la medicación dada para producir
efectos de modo inmediato (efectos que se dan en forma mágica,
sin elaboración por parte del sujeto), como necesaria durante
largo tiempo, no desencadena adicción psíquica al ubicar una
pastilla como modificadora de actitudes vitales, como generadora
de un "buen desempeño"?.
Frente al avance de la difusión de este "síndrome" y la
posibilidad de inclusión de la medicación en el PMO (Programa
Médico Obligatorio), teniendo en cuenta todo lo anteriormente
expresado, los abajo firmantes, proponemos:
-   Que la evaluación de cada niño sea realizada por
profesionales expertos en la temática y que se le otorgue la
posibilidad de ser tratado de acuerdo a las dificultades
específicas que presenta.
-         Que la medicación sea el recurso último (y no el
primero) y que sea consensuada por diferentes profesionales.
-         Que se tome en cuenta el contexto del niño en la
evaluación. La familia, pero también el grupo social al que el
niño pertenece y la sociedad en su conjunto, pueden facilitar o
favorecer funcionamientos disruptivos, dificultades para
concentrarse o un despliegue motriz sin metas.
-         Que se acote en los medios la difusión masiva de la
existencia del trastorno por déficit atencional (cuando es un
trastorno sobre el que no hay acuerdo entre los profesionales) y,
sobre todo, el consumo de la medicación como solución mágica
frente a las dificultades escolares.

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Comité de expertos :

Lic. Beatriz Janin – Psicóloga – Directora de la Carrera de
Especialización en Psicoanálisis con Niños de UCES/APBA –
Profesora de Post-grado de la Facultad de Psicología – UBA.

Dra. Silvia Bleichmar –Dra en Psicoanálisis de la Universidad de
París VII.
Profesora de la Facultad de Psicología de la UBA, Maestría en
Psicología Educacional: Modulo: Subjetividad y Aprendizaje.
Profesora de Post-grado de la Universidad Nacional de La Plata y
de la Universidad de Córdoba

Prof. Dra. Marisa Punta Rodulfo – Prof de Clínica de niños y
adolescentes – Fac de Psicología – UBA.

Dra. Silvia Schlemenson   Dra en Psicología Titular regular Cat.
Psicopedagogía Clínica Facultad de Psicología UBA

Prof. Sara Slapak – Decana de la Facultad de Psicología de la
Universidad de Buenos Aires

Dr. Jaime Tallis – Neuropediatra – Coordinador del Equipo
interdisciplinario en Aprendizaje y Desarrollo del Hospital
Carlos G. Durand.

Dr. León Benasayag – Neuropediatra   – Especialista en
Electroencefalografía – Profesor Fac de Medicina UBA.

Lic. Alicia I. Stolkiner - Lic en Psicología - Prof Regular de
Salud Pública y Salud Mental, Facultad de Psicología de la UBA -
Profesora del Doctorado Internacional en Salud Mental Comunitaria
y de la Maestría en Salud Mental Comunitaria , Universidad
Nacional de Lanús.

Dra. María Lucila Pelento – Psicoanalista Asociación
Psicoanalítica Argentina.

Prof. Dr. Ricardo Rodolfo -  Prof de Clínica de niños y
adolescentes – Fac. de Psicología – UBA.

Dr. Mario Ignacio Brotsky – Pediatra – Docente UBA

Dr. Héctor Daniel Vázquez – Pediatra – Director del curso
"Familia" en la Sociedad Argentina de Pediatría

Dr Jose R. Kremenchuzky - Coordinador del Grupo de Estudio
Interdisciplinario de Trastornos en el Desarrollo y el
Aprendizaje - Comité de Pediatria Ambulatoria. SAP

Dr. Abel Monk – Pediatra – Coordinador del Comité de Pediatría
Ambulatoria – Sociedad Argentina de Pediatría.

Dra. Mariana Rodriguez Ponte – Jefa del Servicio de Pediatría
Hospital M. T. Calcuta de Ezeiza

Dra. Mónica Oliver – Psiquiatra infantil – Coordinadora del
Comité de Salud Mental y Familia de la SAP.

Lic. Silvia Viviana Pugliese - Responsable del área de Psicología
del Hospital de Niños de San Juan Coordinadora del Comité de
Maltrato Infanto-Juvenil del Hospital de Niños de San Juan

Dra. Marité Cena – Médica psicoanalista – Miembro del Consejo
Académico de la Escuela Argentina de Psicoterapia para
Graduados – Miembro directivo de la Institución Referencia Buenos
Aires.

Lic. María Cristina Rojas – Psicóloga – Miembro de la Asociación
Argentina de Psicoterapia de Grupo – Profesora de la Carrera de
Especialización en psicoanálisis con Niños de UCES/APBA.

Lic. Alicia Fernández – Psicopedagoga - Docente universitaria:
Universidad de Buenos Aires (Facultad de Psicología, Postgrado),
Universidad del Salvador (Licenciatura en psicopedagogía).

Lic. Gisela Untoiglich – Investigadora UBA – Docente Fac de
Psicología UBA

Dr. Osvaldo  Frizzera – Psicoanalista APA – Profesor de la
Carrera de Especialización en Psicoanálisis con Niños de
UCES/APBA

Dr. Juan Carlos Volnovich – Médico - Psicoanalista

Lic. Aída Saks – Psicóloga - Directora de Casa Verde.

Clara Roitman - Dra en Psicología - Miembro Didacta Asociación
Psicoanalítica Argentina. Coordinación Doctorado en Psicología
UCES

Lic. Silvia Dubrovsky - Directora Area Educación Especial
Secretaría de Educación- GCBA

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Niñez – Facultad de psicología – UBA.

Prof. Clara R. de Schejtman - Profesora Adjunta Regular
Psicologia Evolutiva-niñez Facultad Psicología UBA

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Docente del Curso Superior de Psiquiatría Infantil. Htal de
Clinicas Gral San Martin

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Psicomotriz y problemas de la infancia

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Especialización en Psicoanálisis con Niños de UCES/APBA

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Especialización en Psicoanálisis con Niños de UCES/APBA – Docente
Psicología Evolutiva- niñez UBA.

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Especialización en Psicoanálisis con Niños de UCES/APBA.

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Cuestiones de Infancia – Profesor UCES.

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Nacional del Comahue - Presidenta de la Asociacion de
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infanto-juvenil - Docente de la UBA y de la UNLA Miembro de la
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Mental

Departamento de Salud Comunitaria Universidad Nacional de Lanús

Adhesiones :

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Bilbao

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Psicoanalista Santiago de Compostela – España.

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Gastroenterologia del H Niños R.Gutierrez

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Especialista en Medicina Familiar. Buenos Aires.

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